女性の名前　(必須)

指名　(必須)

ご利用日　(必須)

ご利用時間　(必須)

何度目のご指名になりますか？　(必須)

服装、身だしなみ　(必須)

言葉遣いや態度　(必須)

会話や雰囲気作り　(必須)

心のこもったサービス(必須)

テクニック　(必須)

時間配分　(必須)

総合満足度　(必須)

また指名したいと思いますか？　(必須)

女性の良かった点、悪かった点(必須)

再度ご指名いただいた一番の理由は何ですか？
(必須)

前回に比べご不満、物足りなかったこと等ございますか？
(必須)

もっとこうして欲しかった事　
（複数選択可）
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よろしければ具体的に教えてください。
（無ければ空欄可）

受付の名前　(必須)

受付の応対　(必須)

気になった点
（複数選択可）
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当店（姉妹店含）で他に呼んでみたい女の子は誰ですか？
（無ければ空欄可）

当店へのご意見、ご要望、その他なんでも
（無ければ空欄可）

追加して欲しい基本サービス、オプション、コース
（無ければ空欄可）

当店の採用基準についての要望　
（複数選択可）
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